2020-04-29
記者從4月21日召開的全省醫保基金監管視頻會議上了解到，去年以來，全省醫保部門相繼部署開展了“風暴行動”“新一輪專項行動”“百日攻堅”等系列專項行動，打擊欺詐騙保，形成了強力震懾。去年全省共處理定點醫藥機構13267家、追回醫保基金5.01億元，行政處罰357家、行政罰款1605.62萬元，共暫停或解除醫保協議4586家。
通過打擊欺詐騙保，山東醫保基金監管取得積極成效。在醫保待遇不斷提升的前提下，2019年全省基金總支出1425.8億，增幅8.8%，同比減少4.6個百分點，其中居民醫保支出增幅4.7%，下降10.6個百分點，全省基金監管綜合評比位居全國前列。
根據要求，每年4月定為“打擊欺詐騙保、維護基金安全”集中宣傳月，按照國家的安排部署，省醫保局對近期各市查處的16起典型案例進行了通報。16個典型案例涉及拉病人入院、偽造醫療文書辦理醫保業務、違規套用收費項目、違規報銷等。如濟南天壇中醫醫院違規案。經查，該院存在實際治療項目與醫囑不符、拉病人入院并按住院人數抽取提成、對外出租醫院醫保科室等問題，涉及金額272043.13元。當地醫保部門決定，自2019年7月1日起暫停與該院簽訂的醫療保險服務協議一年，拒付實際治療項目與醫囑不符的費用193548.13元，追回已支付醫保基金78495元，扣除2019年已發生的履約保證金。
再如青島市李滄區孫圣濤診所違規案。經查，該診所存在醫療文書書寫不及時，藥品、醫療耗材等進銷存賬實不符，通過偽造醫療文書辦理醫療保險業務等違規問題。2019年6月，當地醫保部門決定，追回醫保基金115余萬元，解除與該診所簽訂的社區定點和護理保險定點醫療服務協議。對該診所通過偽造醫療文書辦理醫療保險業務的問題線索，移交公安機關進一步調查處理。
針對種種醫療亂象，山東省立足醫保長遠發展，構建長效監管制度體系。省級層面，基金監管立法工作已列入省政府2020年立法計劃。著力健全信用管理制度，山東省將在建立健全信用評價指標體系、信用動態管理機制等方面積極創新，強化對欺詐騙保違法違約行為的行政性、市場性和行業性懲戒，讓違法失信者“一處違法、處處受限”。同時，構建社會共治監管體系。探索建立與紀檢監察機關重大案情通報、案件移送和信息反饋機制，加大對騙保典型案件的查辦，加大醫保經辦機構、定點醫療機構中公職人員的監督執紀問責力度。
“做好統籌謀劃，把醫保基金監管貫穿到醫療保障工作的各個層面和環節，對涉及醫保基金使用或與醫保基金使用有關的脫貧攻堅、醫保待遇、價格招采、支付改革等政策和工作，都要配套醫保基金監管。”省醫保局局長張寧波特別強調說，對于醫療機構掛賬、拖欠藥品耗材貨款、落實醫保政策不力的，要納入失信名單，實施聯合懲戒，并采取減少醫保支付總額等措施予以糾正。