2019-12-17
記者從福建省醫(yī)療保障局獲悉，通過專項(xiàng)整治，截至今年11月底，福建省處理違法違規(guī)違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)3148家，占全省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的21.8%，共追回醫(yī)保基金36109.46萬元，查處參保人員違規(guī)427人，有效遏制了欺詐騙保行為。
福建省醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)梁步騰說，今年以來，福建將打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全作為全省醫(yī)保系統(tǒng)的首要政治任務(wù)，多措并舉推進(jìn)強(qiáng)化打擊威懾力。例如，利用醫(yī)保智能審核監(jiān)控系統(tǒng)全方位、全角度監(jiān)測(cè)全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為；開展了醫(yī)保基金打擊騙保“百日專項(xiàng)行動(dòng)”，對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)涉嫌違法違規(guī)的問題線索移交當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門，目前已全部處理完畢。
梁步騰介紹，福建省醫(yī)療保障局在打擊騙保過程中，注重通過創(chuàng)新提高監(jiān)管有效性，包括建立了黑名單管理，對(duì)違法違規(guī)的藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和藥店、醫(yī)保醫(yī)師列入醫(yī)保系統(tǒng)黑名單；對(duì)藥品生產(chǎn)配送企業(yè)實(shí)行履約信用扣分制管理，對(duì)醫(yī)保醫(yī)師實(shí)行代碼管理，建立了全省統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)師代碼庫信息系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生醫(yī)療行為“事前、事中、事后”的監(jiān)管。
福建省醫(yī)療保障局稽查處處長(zhǎng)陳德廣說，在違法違規(guī)違約醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，已暫停醫(yī)保服務(wù)615家，接觸醫(yī)保服務(wù)59家，移送司法機(jī)關(guān)3家，行政處罰56家。通過專項(xiàng)行動(dòng)，欺詐騙保行為得到了有效遏制。以往少數(shù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明目張膽的虛造病人、套餐式掛床住院、營銷式拉人住院等現(xiàn)象明顯減少。醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從過去消極被動(dòng)甚至抵制醫(yī)保監(jiān)管轉(zhuǎn)變到現(xiàn)在積極參與醫(yī)保規(guī)范管理等態(tài)勢(shì)明顯，打擊欺詐騙保社會(huì)氛圍初步形成。