2020-07-13
日前，國務院辦公廳發布《關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見》(以下簡稱《指導意見》)?！吨笇б庖姟诽岢觯?025年，基本建成醫?；鸨O管制度體系和執法體系，要加大對欺詐騙保行為的懲處力度，對欺詐騙保情節嚴重的定點醫藥機構和個人，納入失信聯合懲戒對象名單，實施聯合懲戒。
近年來，黨中央、國務院高度重視醫?；鸢踩?，但受監管制度體系不健全、激勵約束機制不完善等因素制約，醫保基金使用效率不高，欺詐騙保問題普發頻發，基金監管形勢較為嚴峻。
對此，《指導意見》要求，建立健全監督檢查制度。推行“雙隨機、一公開”監管機制，建立和完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查、專家審查等相結合的多形式檢查制度，明確檢查對象、檢查重點和檢查內容。規范啟動條件、工作要求和工作流程，明確各方權利義務，確保公開、公平、公正。建立部門聯動機制，開展聯合檢查，形成監管合力。積極引入信息技術服務機構、會計師事務所、商業保險機構等第三方力量參與醫?；鸨O管，建立和完善政府購買服務制度，推行按服務績效付費，提升監管的專業性、精準性、效益性。
《指導意見》明確，建立信用管理制度。建立定點醫藥機構信息報告制度。建立醫藥機構和參保人員醫保信用記錄、信用評價制度和積分管理制度。創新定點醫藥機構綜合績效考評機制，將信用評價結果、綜合績效考評結果與預算管理、檢查稽核、定點協議管理等相關聯。加強和規范醫療保障領域守信聯合激勵對象和失信聯合懲戒對象名單管理工作，依法依規實施守信聯合激勵和失信聯合懲戒。鼓勵行業協會開展行業規范和自律建設，制定并落實自律公約，促進行業規范和自我約束。
《指導意見》提到，加大對欺詐騙保行為的懲處力度。綜合運用司法、行政、協議等手段，嚴懲重罰欺詐騙保的單位和個人。嚴格落實全國人大常委會關于欺詐騙保行為的立法解釋，對涉嫌犯罪的案件，依法移交司法機關追究刑事責任。同時，醫療保障部門依法依規加大行政處罰力度，對欺詐騙保情節嚴重的定點醫藥機構和個人，納入失信聯合懲戒對象名單，實施聯合懲戒。
值得注意的是，《指導意見》明確各省級人民政府要建立激勵問責機制，將打擊欺詐騙保工作納入相關工作考核。要強化責任擔當，積極主動發現問題，依法依規嚴肅查處問題，對欺詐騙保行為零容忍，公開曝光典型案件。切實落實監管職責，做好工作銜接，確保人員到位、責任到位、措施到位。