2020-04-14
確保“責(zé)任醫(yī)保”落實(shí)到位，大力推動“信用醫(yī)保”建設(shè)，讓“陽光醫(yī)保”惠及港城百姓……筆者從近日市醫(yī)保局召開的工作會議上獲悉，2020年，市醫(yī)保部門將全面推進(jìn)市級統(tǒng)籌工作落地，深化招采與支付方式改革，完成醫(yī)保信用體系建設(shè)集成，大力提升經(jīng)辦服務(wù)效能，全力打造“五個(gè)醫(yī)保”重點(diǎn)工作。
完善制度政策體系，確保“責(zé)任醫(yī)保”落實(shí)到位。2020年，將進(jìn)一步做實(shí)基本醫(yī)保和生育保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌工作，建立完善基金征繳機(jī)制；重點(diǎn)解決10種發(fā)病率高的兒童血液病和兒童惡性腫瘤救治問題，做好2019年國家醫(yī)保藥品目錄在我市的全面實(shí)施，同時(shí)將居民醫(yī)保抗癌靶向藥報(bào)銷比例提高10%，對特藥實(shí)行“雙通道”“三定點(diǎn)”管理模式，保障藥品供應(yīng)使用；提升醫(yī)保社會服務(wù)保障功能，細(xì)化突發(fā)疫情與重大疾病醫(yī)保服務(wù)保障流程，關(guān)心我市醫(yī)藥企業(yè)發(fā)展；持續(xù)深入推進(jìn)精準(zhǔn)扶貧，完善困難人員參保數(shù)據(jù)信息交換機(jī)制，確實(shí)做到參保繳費(fèi)不漏一人，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等綜合保障作用。
強(qiáng)化基金監(jiān)管，大力推動“信用醫(yī)保”建設(shè)。今年，將探索建立專業(yè)化基金監(jiān)管員隊(duì)伍，推行網(wǎng)格化監(jiān)管，推進(jìn)舉報(bào)線索查處全流程管理，健全與紀(jì)委監(jiān)委、審計(jì)、公安、市場監(jiān)管、衛(wèi)生健康等多部門聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制。同時(shí)，將扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保“信用連云港”工程的國家試點(diǎn)，制定涉及藥品（醫(yī)用耗材）生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和定點(diǎn)藥店等其他信用主體的評價(jià)管理辦法，將價(jià)格和集中采購行為納入醫(yī)保信用管理體系，對履約行為實(shí)行信用約束和規(guī)范。發(fā)揮信用體系建設(shè)對基金監(jiān)管的引領(lǐng)作用，將信用管理與行政監(jiān)管、醫(yī)保稽核緊密結(jié)合，全面落實(shí)信用體系建設(shè)的相關(guān)文件規(guī)定，有針對性地開展不同信用主體專項(xiàng)檢查“主題月”活動。
深化重點(diǎn)領(lǐng)域改革，逐步推動“公平醫(yī)保”。2020年，將持續(xù)深入推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，制定全市統(tǒng)一的總額控制辦法，實(shí)現(xiàn)按病種付費(fèi)的病種數(shù)達(dá)到235種。探索醫(yī)保藥品同一通用名相同的支付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)采購平臺信息變動與醫(yī)保目錄數(shù)據(jù)庫維護(hù)同步，醫(yī)保支付與藥品（耗材）陽光采購目錄相聯(lián)動，研究制定談判藥品門診醫(yī)療保障政策和支付途徑。理順全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資工作，健全參保擴(kuò)面聯(lián)合工作機(jī)制和數(shù)據(jù)比對機(jī)制，確保基本醫(yī)保參保率提高到 98%以上。
提升管理服務(wù)水平，讓“陽光醫(yī)保”惠及港城百姓。今年，將開展公共服務(wù)專項(xiàng)治理年活動，全面排查梳理醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)事項(xiàng)，組織實(shí)施全省統(tǒng)一的公務(wù)服務(wù)清單、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。探索實(shí)行市、縣醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦一站式、一窗式的服務(wù)模式，引用國家醫(yī)保異地備案小程序，為參保人員提供全國統(tǒng)一的線上備案服務(wù)。開發(fā)建設(shè)“醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格信息管理系統(tǒng)云平臺”，打造信息化、規(guī)范化、精細(xì)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體系。健全醫(yī)藥價(jià)費(fèi)公示制度，督促藥品經(jīng)營企業(yè)明碼標(biāo)價(jià)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)“陽光收費(fèi)”，努力建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與藥品（醫(yī)用耗材）帶量采購、醫(yī)保支付、費(fèi)用控制和收入結(jié)構(gòu)變化相銜接的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。
提高基礎(chǔ)保障能力，加快“智慧醫(yī)保”建設(shè)。醫(yī)保工作離不開信息化的支撐，今年是全國統(tǒng)一醫(yī)保系統(tǒng)落地之年，市醫(yī)保局將加強(qiáng)與省局和市大數(shù)據(jù)中心的對接，推進(jìn)市級數(shù)據(jù)中心建設(shè)。組織對醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)、兩定機(jī)構(gòu)電子醫(yī)保憑證接口改造，確保順利接入省公共服務(wù)平臺APP，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保移動支付功能。同時(shí)，探索建設(shè)全市統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方流轉(zhuǎn)平臺，建立藥品比價(jià)、詢價(jià)機(jī)制,打造醫(yī)保慢病患者信息化服務(wù)平臺，實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診+處方在線流轉(zhuǎn)+醫(yī)保在線支付+藥品配送到家”的全流程在線服務(wù)。