2020-04-22
為加強醫療保障領域信用管理，推動我市社會信用體系建設，日前，市醫保局、市信用辦聯合印發了《揚州市醫療保障定點醫藥機構信用管理辦法(試行)》，該文件明確了定點醫藥機構信用失信行為的認定、懲戒及其信用管理方法，標志著我市正式開啟了醫療保障領域的信用監管新模式。
《辦法》中所稱醫療保障定點醫藥機構(以下簡稱“定點醫藥機構”)是指與醫療保障經辦機構簽訂服務協議的醫療機構、零售藥店?！掇k法》包括二十七條內容，明確了定點醫藥機構信用管理遵循“誰提供、誰認定、誰負責”的原則，并首次對定點醫療機構信用信息進行了定義，定點醫藥機構信用信息是指各級醫療保障行政部門、經辦機構用于識別、分析、判斷定點醫藥機構信用狀況的數據和資料，包括定點醫藥機構的基礎信息、正面信息、負面信息和其他信息。
同時對定點醫藥機構基礎信息、正面信息、負面信息和其他信息內容進行了具體闡釋，如定點醫療機構有下列行為之一的，將被歸集為負面信息：(一)虛構醫藥服務，偽造醫療文書和票據，騙取醫療保障基金的;(二)為參保人員提供虛假發票，騙取醫療保障基金的;(三)將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍，套取醫療保障基金的;(四)通過分解住院、掛床住院、降低入院標準等方式，造成醫療保障基金不合理支出的;(五)為非定點醫藥機構提供刷卡結算服務，導致醫療保障基金不合理支出的;(六)違反醫療保障身份憑證實名制管理要求，為冒名就醫或住院提供服務，騙取醫療保障基金的;(七)串換藥品、耗材、物品、診療項目等，騙取醫療保障基金支出的;(八)定點醫療機構的其他失信行為。定點零售藥店有下列行為之一的，將被歸集為負面信息：(一)盜刷醫療保障身份憑證，為參保人員套取現金或購買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品，騙取醫療保障基金的;(二)為參保人員串換藥品、耗材、物品等，騙取醫療保障基金的;(三)為非定點醫藥機構提供刷卡結算服務，導致醫療保障基金不合理支出的;(四)為參保人員虛開發票、提供虛假發票，騙取醫療保障基金的;(五)定點零售藥店的其他失信行為。
《辦法》明確市醫療保障行政部門將負責統籌全市定點醫藥機構信用管理工作，指導和監督各縣(市、區)醫療保障行政部門定點醫藥機構信用管理工作。各級醫療保障行政部門將根據定點醫藥機構信用信息，對定點醫藥機構進行年度信用分類，分為無失信行為單位(A類)、一般失信行為單位(B類)和嚴重失信行為單位(C類)三個信用類別。
對一般失信行為，醫療保障行政部門將在部門網站向社會公開定點醫藥機構失信信息，公示期1年，并通過同級公共信用信息系統上報“信用中國”網站公示;對嚴重失信行為，醫療保障行政部門將在部門網站向社會公開定點醫藥機構失信信息，公示期3年，并通過同級公共信用信息系統上報“信用中國”網站公示;定點醫藥機構有嚴重失信行為，造成嚴重后果，社會反響巨大的，由醫療保障行政部門根據相關管理辦法，按規定程序列入“失信聯合懲戒對象名單”。醫療保障行政部門將按照國家和省制定的“紅黑名單”認定標準做好“紅黑名單”認定工作，向同級公共信用信息系統推送“紅黑名單”信息。
《辦法》將于2020年5月1日起正式施行，市醫保部門將統一建立定點醫藥機構信用信息的記錄、歸集、共享和應用機制，組織開展醫療保障信用等級評價，通過采取失信信息公示、提醒約談、增加檢查頻率、扣減醫保結算總額，取消醫保定點資格等多種懲戒方式，加強綜合監管力度，促進定點醫藥機構及有關自然人、法人嚴格遵守醫療保障法律法規，強化誠信意識，切實維護醫?；鸬陌踩?/p>
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