2019-09-04
為推進全市醫保信用體系建設，規范醫保信用主體行為，保障醫保基金安全，近日，淮安市醫保局、市信用辦聯合出臺《淮安市醫療保障信用管理試行辦法》，明確定點醫藥機構、協議管理醫（藥）師、參保人員及醫療救助對象醫保信用信息的采集、認定、發布、獎懲、修復等內容，辦法自2019年10月1日起施行。
該試行辦法明確，醫保信用信息由基礎信息、正面信息和負面信息構成；負面信息根據失信行為輕重程度分為一般失信信息和嚴重失信信息，其中涉及定點醫藥機構及協議管理醫（藥）師的一般失信行為有6種，嚴重失信行為有7種；涉及參保人一般失信行為有2種，嚴重失信行為有5種。有正面信息的主體將列入“紅名單”；有醫保嚴重失信行為、被解除醫保服務協議或移送司法機關處理的主體將列入醫保“黑名單”。試行辦法規定，實行守信激勵和失信懲戒機制，對列入醫保“紅名單”的主體給予網站公示推薦、醫保業務優先辦理等激勵；對失信主體根據失信嚴重程度給予提示（警示）約談、作為日常監督檢查或抽查重點、開展信用承諾并公示等處理；對列入醫保“黑名單”的主體給予列為重點監控和監督檢查對象、向社會公開失信信息、不予結算相關醫保費用、調整醫保結算方式等懲戒。同時，鼓勵信用修復，信用主體在失信信息使用期限內符合一定條件的，可按照程序實施信用修復。