2019-10-28
自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)寧夏回族自治區(qū)公立醫(yī)院績效考核實施方案的通知
寧政辦發(fā)〔2019〕54號
各市、縣（區(qū)）人民政府，自治區(qū)政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：
《寧夏回族自治區(qū)公立醫(yī)院績效考核實施方案》已經(jīng)自治區(qū)人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認(rèn)真組織實施。
寧夏回族自治區(qū)人民政府辦公廳
2019年8月27日
（此件公開發(fā)布）
寧夏回族自治區(qū)公立醫(yī)院績效考核實施方案
為深化公立醫(yī)院改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，健全寧夏公立醫(yī)院績效考核機(jī)制，保障全區(qū)公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4號）精神，結(jié)合我區(qū)實際，制定本實施方案。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想。
以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，認(rèn)真貫徹落實自治區(qū)第十二次黨代會部署要求，圍繞健康寧夏建設(shè)，建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，加強(qiáng)和完善公立醫(yī)院管理，堅持公益性，調(diào)動積極性，保障可持續(xù)性，引導(dǎo)公立醫(yī)院進(jìn)一步落實功能定位，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，為人民群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
（二）基本原則。
堅持公益性，提高醫(yī)療服務(wù)效率。以滿足人民群眾健康需求為出發(fā)點和立足點，以績效考核為導(dǎo)向，改革完善公立醫(yī)院運行機(jī)制和醫(yī)務(wù)人員激勵機(jī)制，推動公立醫(yī)院落實公益性，實現(xiàn)預(yù)算與績效管理一體化，提高各級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力和運行效率。
堅持標(biāo)準(zhǔn)化，力求評價科學(xué)全面。依據(jù)國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、關(guān)鍵指標(biāo)、體系框架和實現(xiàn)路徑，結(jié)合我區(qū)不同級別、不同類別公立醫(yī)院的功能定位，科學(xué)設(shè)置不同指標(biāo)和權(quán)重，提升考核的科學(xué)性、針對性和精準(zhǔn)度。
堅持信息化，確保結(jié)果真實客觀。將績效考核數(shù)據(jù)信息納入寧夏“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”監(jiān)管體系，保證關(guān)鍵數(shù)據(jù)信息自動生成、不可更改、客觀真實，確保績效考核結(jié)果真實客觀。根據(jù)醫(yī)學(xué)規(guī)律和行業(yè)特點，發(fā)揮醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)優(yōu)勢，強(qiáng)化考核數(shù)據(jù)分析應(yīng)用，提升醫(yī)院科學(xué)管理水平。
（三）工作目標(biāo)。
通過績效考核，推動我區(qū)公立醫(yī)院在發(fā)展方式上由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，管理方式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績效管理，促進(jìn)收入分配更科學(xué)、更公平，實現(xiàn)公立醫(yī)院效率提高和質(zhì)量提升。2019年，按照國家要求啟動實施我區(qū)公立醫(yī)院績效考核，建立和完善標(biāo)準(zhǔn)化信息支撐、考核指標(biāo)和保障制度體系，11月底前完成三級醫(yī)院第一輪績效考核工作。2020年2月底前，完成全區(qū)二級及以上公立醫(yī)院上一年度績效考核。建立完善公立醫(yī)院績效考核常態(tài)化運行機(jī)制，推動公立醫(yī)院收入分配更科學(xué)、更公平，內(nèi)部管理更加規(guī)范，醫(yī)療服務(wù)整體效率有效提升，分級診療制度更加完善，促進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革政策落地見效。
二、考核對象和考核主體
（一）考核對象。全區(qū)二級及以上公立醫(yī)院。
（二）考核主體。全區(qū)公立醫(yī)院績效考核授權(quán)自治區(qū)公立醫(yī)院管理委員會（以下簡稱醫(yī)管委）統(tǒng)籌組織，成員單位協(xié)同配合，醫(yī)管委辦公室組織實施。績效考核指標(biāo)監(jiān)測、收集、分析、評價可委托第三方具體負(fù)責(zé)。
各市、縣（區(qū)）醫(yī)管委監(jiān)督、指導(dǎo)行政區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院落實績效考核指標(biāo)，配合自治區(qū)醫(yī)管委開展績效考核工作。
三、考核指標(biāo)體系和考核等次確定
（一）指標(biāo)體系。三級公立醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行國家考核指標(biāo)，包括醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價、社會效益等5項。三級公立綜合醫(yī)院（及專科醫(yī)院）和中醫(yī)醫(yī)院分別執(zhí)行國家制定的《寧夏公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)》（見附件1）和《寧夏公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標(biāo)》（見附件2）。二級公立綜合醫(yī)院（及專科醫(yī)院）、公立中醫(yī)醫(yī)院考核指標(biāo)參照附件1、附件2執(zhí)行（詳見考核指標(biāo)注解），待國家下發(fā)二級公立醫(yī)院考核指標(biāo)后，執(zhí)行國家統(tǒng)一考核指標(biāo)。
1.醫(yī)療質(zhì)量。提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)是公立醫(yī)院的核心任務(wù)。通過醫(yī)院功能定位、醫(yī)療質(zhì)量控制、合理用藥、服務(wù)流程、檢查檢驗同質(zhì)化、重點病種、關(guān)鍵技術(shù)等指標(biāo)，重點考核醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全情況。通過預(yù)約門診、門急診服務(wù)、患者等待時間等指標(biāo)，考核醫(yī)院改善醫(yī)療服務(wù)效果。
2.運營效率。運營效率體現(xiàn)公立醫(yī)院的精細(xì)化、科學(xué)化管理水平，是實現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)管理的關(guān)鍵。主要包括資源效率、收支結(jié)構(gòu)、費用控制和經(jīng)濟(jì)管理等指標(biāo)，重點考核醫(yī)療資源利用效率、政府辦醫(yī)責(zé)任落實、醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化程度和控制費用不合理增長情況等。
3.持續(xù)發(fā)展。人才隊伍建設(shè)與教學(xué)科研能力是公立醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展和持續(xù)健康運行的重要指標(biāo)，主要包括人員結(jié)構(gòu)、人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)、科研成果臨床轉(zhuǎn)化、技術(shù)應(yīng)用、公共信用建設(shè)等指標(biāo)，重點考核醫(yī)務(wù)人員穩(wěn)定性、創(chuàng)新支撐能力、健康持續(xù)發(fā)展和醫(yī)院信用建設(shè)情況等。
4.滿意度評價。醫(yī)院滿意度由患者滿意度和醫(yī)務(wù)人員滿意度兩部分組成。患者滿意度是公立醫(yī)院社會效益的重要體現(xiàn)，提高醫(yī)務(wù)人員滿意度是醫(yī)院提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的重要保障。主要通過門診患者、住院患者和醫(yī)務(wù)人員滿意度（含醫(yī)院職工），衡量患者獲得感和醫(yī)務(wù)人員積極性。
5.社會效益。為社會提供醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)是各級公立醫(yī)院的責(zé)任義務(wù)。主要通過完成政府指令性任務(wù)、是否存在負(fù)性評價指標(biāo)等，重點考核公立醫(yī)院社會效益，督促各級公立醫(yī)院更好地履行公共服務(wù)職能。
（二）等次確定。績效考核實行百分制，根據(jù)得分情況分為優(yōu)秀（得分≥90分）、合格（得分80分-89分）、基本合格（得分70分-79分）和不合格（得分< 70分）四個等次。發(fā)生負(fù)性評價指標(biāo)，考核結(jié)果降低一個等次。
四、考核實施步驟
（一）建立健全支撐體系。
1.啟用統(tǒng)一的疾病和手術(shù)操作編碼。2019年8月底前，全區(qū)公立醫(yī)院按照國家統(tǒng)一要求，完成電子病歷的編碼和術(shù)語轉(zhuǎn)換工作，全面啟用《疾病分類代碼國家臨床版2.0》和《手術(shù)操作分類代碼國家臨床版2.0》，保證病案首頁數(shù)據(jù)信息采集正確無誤。
2.做好病案首頁等信息采集上傳工作。全區(qū)三級公立醫(yī)院按照要求完成2016年、2017年、2018年、2019年病案首頁信息采集上傳，以及臨床檢驗中心室間質(zhì)評，績效考核信息系統(tǒng)的登錄認(rèn)證，麻醉、病理醫(yī)師工作科室上報等工作。2019年10月底前，完成滿意度調(diào)查。2019年12月底前，完成電子病歷應(yīng)用功能水平評價工作。
3.建立自治區(qū)績效考核信息系統(tǒng)。在實現(xiàn)全區(qū)三級公立醫(yī)院與國家績效考核信息系統(tǒng)對接的基礎(chǔ)上，2019年10月底前，基本建成全區(qū)二級及以上公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)及信息報送平臺。2019年12月底前，二級公立醫(yī)院基礎(chǔ)數(shù)據(jù)完成上傳。
（二）確定考核標(biāo)準(zhǔn)。2019年8月底前，根據(jù)我區(qū)公立醫(yī)院綜合改革任務(wù)重點，研究確定各級公立醫(yī)院考核指標(biāo)的評分方式和評分標(biāo)準(zhǔn)，由自治區(qū)醫(yī)管委研究后發(fā)文執(zhí)行。自2020年起，可根據(jù)當(dāng)年公立醫(yī)院綜合改革任務(wù)重點，每年對評價評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。
（三）醫(yī)院自查自評。全區(qū)三級公立醫(yī)院在2019年9月底前，完成對2018年醫(yī)院績效情況分析自評，形成自評報告，報自治區(qū)醫(yī)管委。根據(jù)績效考核指標(biāo)和自評結(jié)果，醫(yī)院調(diào)整完善內(nèi)部績效考核和薪酬分配方案，實現(xiàn)外部績效考核引導(dǎo)內(nèi)部績效考核，推動醫(yī)院科學(xué)管理。2020年起，每年1月底前，全區(qū)二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均完成上述工作。
（四）自治區(qū)級考核。2019年11月底前按照國家要求，完成全區(qū)三級公立醫(yī)院上一年度績效考核。2020年2月底前，完成全區(qū)二級及以上公立醫(yī)院2019年度績效考核。考核結(jié)果及時反饋給醫(yī)院，并在適當(dāng)范圍內(nèi)予以公示、通報，并報送國家衛(wèi)生健康委。2020年起，每年2月底前完成上述工作。同時，配合做好績效考核國家監(jiān)測分析工作。
（五）督促落實整改。相關(guān)公立醫(yī)院按照績效考核結(jié)果反饋的情況進(jìn)行整改落實，各級衛(wèi)生健康行政部門做好轄區(qū)公立醫(yī)院的整改指導(dǎo)和督促工作。2020年1月底前完成對2018年考核結(jié)果的整改落實。2020年起，每年4月底前完成上一年度考核結(jié)果的整改落實工作。
五、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各市、縣（區(qū)）要充分認(rèn)識做好公立醫(yī)院績效考核工作的重要意義，積極發(fā)揮績效考核“指揮棒”作用，促進(jìn)公立醫(yī)院主動加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)院管理，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。要推進(jìn)績效考核與公立醫(yī)院綜合改革相結(jié)合，促進(jìn)公立醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)管理，推動分級診療制度建設(shè)落地見效。自治區(qū)醫(yī)管委要建立部門聯(lián)動協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制，及時出臺相關(guān)配套政策措施。自治區(qū)衛(wèi)生健康委要履行好自治區(qū)醫(yī)管委辦公室工作責(zé)任，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，狠抓工作推進(jìn)，確保績效考核工作落到實處。
（二）明確責(zé)任分工。自治區(qū)衛(wèi)生健康委監(jiān)督指導(dǎo)公立醫(yī)院落實病案首頁、疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼、醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語“四統(tǒng)一”，研究制定績效考核指標(biāo)體系，建立績效考核管理信息系統(tǒng)，組織實施績效考核。自治區(qū)中醫(yī)藥管理局研究制定中醫(yī)醫(yī)院考核指標(biāo)體系，組織開展考核工作；自治區(qū)醫(yī)管委各成員單位研究建立績效考核結(jié)果應(yīng)用機(jī)制，將績效考核結(jié)果作為公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大項目立項、財政投入、經(jīng)費核撥、績效工資總量核定、醫(yī)保政策調(diào)整的重要依據(jù)，作為選拔任用公立醫(yī)院黨組織書記、院長和領(lǐng)導(dǎo)班子成員的重要參考。2019年10月底前，自治區(qū)醫(yī)管委成員單位要提出本部門運用考核結(jié)果的政策措施。
（三）務(wù)求考核實效。各市、縣（區(qū)）要建立績效考核信息和結(jié)果部門共享機(jī)制，將績效考核傳導(dǎo)至醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員，推動公立醫(yī)院綜合改革政策落地，破解體制機(jī)制問題。各地要落實政府對公立醫(yī)院的投入政策，采取有效舉措穩(wěn)妥化解公立醫(yī)院長期債務(wù)，加快落實公立醫(yī)院薪酬改革政策。科學(xué)規(guī)范推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，帶動基層醫(yī)療服務(wù)能力提升。大力推進(jìn)信息化建設(shè)，鼓勵探索應(yīng)用疾病診斷相關(guān)分組開展醫(yī)院管理。要加強(qiáng)綜合監(jiān)管，推動日常監(jiān)管與年度績效考核互補(bǔ)，形成推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展合力。
（四）做好督導(dǎo)宣傳。自治區(qū)衛(wèi)生健康委要會同有關(guān)部門，按照職責(zé)分工加強(qiáng)對各市、縣（區(qū)）公立醫(yī)院績效考核工作的指導(dǎo)和監(jiān)督。要堅持科學(xué)考核，注意方式方法，避免增加基層負(fù)擔(dān)。要及時總結(jié)經(jīng)驗、挖掘典型，加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，為公立醫(yī)院績效考核和醫(yī)院健康發(fā)展?fàn)I造良好的社會輿論環(huán)境。各地工作進(jìn)展情況要定期報告自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組。
本《實施方案》自下發(fā)之日起執(zhí)行，原《自治區(qū)公立醫(yī)院院長績效考核辦法（試行）》等與此不符的相關(guān)政策不再執(zhí)行。
附件：1.寧夏公立綜合醫(yī)院績效考核指標(biāo)
2.寧夏公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標(biāo)
3.寧夏公立醫(yī)院績效考核自評報告框架