2019-10-21
廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省加強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案的通知
粵府辦〔2019〕18號(hào)
各地級(jí)以上市人民政府，省政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：
《廣東省加強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案》已經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題，請(qǐng)徑向省衛(wèi)生健康委反映。
廣東省人民政府辦公廳
2019年10月13日
廣東省加強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生
共同體建設(shè)實(shí)施方案
為深入貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想和黨的十九大精神，深入貫徹習(xí)近平總書記對(duì)廣東重要講話和重要指示批示精神，深入實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，加強(qiáng)我省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡(jiǎn)稱縣域醫(yī)共體）建設(shè)，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化、同質(zhì)化、一體化水平，更好地滿足人民群眾的健康需求，制定本方案。
一、總體要求
（一）工作目標(biāo)。堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，以強(qiáng)基層為重點(diǎn)，以讓群眾不得病、少得病和就近看得上病、看得起病、看得好病為目標(biāo)，系統(tǒng)整合升級(jí)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生管理體制和運(yùn)行機(jī)制，提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效率，有效建立以健康為中心、防治結(jié)合的縣鎮(zhèn)村三級(jí)整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系，有效解決群眾特別是農(nóng)村群眾看病難、看病貴問(wèn)題。
到2020年6月，實(shí)現(xiàn)全省所有縣（市、區(qū)）縣域醫(yī)共體全覆蓋。到2020年底，各地級(jí)以上市至少有1個(gè)縣（市、區(qū)）初步建成目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、分工協(xié)作、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、有效運(yùn)行的縣域醫(yī)共體，醫(yī)共體所在縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右，住院率達(dá)到85%左右，基層就診率達(dá)到65%左右。
到2022年，全省縣域醫(yī)共體功能形態(tài)更加健全完善，運(yùn)行管理更加優(yōu)質(zhì)高效，服務(wù)能力明顯提升，分級(jí)診療便捷有序，健康管理精準(zhǔn)實(shí)施，財(cái)政保障和醫(yī)保支付可持續(xù)，縣域內(nèi)群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)得到合理控制，健康水平明顯提高，健康服務(wù)獲得感明顯增強(qiáng)。
（二）工作原則。
1.政府主導(dǎo)，整合資源。強(qiáng)化縣級(jí)政府辦醫(yī)主體責(zé)任，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，協(xié)調(diào)整合、優(yōu)化配置縣鎮(zhèn)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，推動(dòng)人、財(cái)、物的統(tǒng)一和集中管理，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源和醫(yī)療衛(wèi)生人才下沉到基層，帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和水平全面提升。
2.健康優(yōu)先，醫(yī)防融合。堅(jiān)持以健康為中心，將基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)有效融合，加強(qiáng)預(yù)防保健、疾病治療和健康管理，形成醫(yī)防同向激勵(lì)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)居民全方位健康管理。
3.“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，創(chuàng)新機(jī)制。堅(jiān)持改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性，統(tǒng)籌加強(qiáng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革。深化“放管服”改革，健全維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性和保障可持續(xù)性的運(yùn)行機(jī)制，創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生健康監(jiān)管方式，落實(shí)縣域醫(yī)共體經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)，激發(fā)運(yùn)行活力和發(fā)展動(dòng)力。
二、建設(shè)方式
（一）三級(jí)甲等公立醫(yī)院與縣級(jí)公立醫(yī)院開展“組團(tuán)式”緊密型幫扶。全省醫(yī)療服務(wù)能力較強(qiáng)、人才資源相對(duì)集中、幫扶工作基礎(chǔ)較好的54家三級(jí)甲等（以下簡(jiǎn)稱三甲）公立醫(yī)院“組團(tuán)式”緊密型幫扶78家縣級(jí)公立醫(yī)院，其中37家三甲綜合醫(yī)院幫扶57家縣級(jí)人民醫(yī)院，17家三甲中醫(yī)院幫扶21家縣級(jí)中醫(yī)院，全面帶動(dòng)提升縣級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。到2021年，78家縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力達(dá)到國(guó)家推薦標(biāo)準(zhǔn)。推動(dòng)30家高水平醫(yī)院重點(diǎn)建設(shè)醫(yī)院與縣級(jí)公立醫(yī)院建設(shè)成為緊密型醫(yī)聯(lián)體。
（二）縣級(jí)政府主導(dǎo)建設(shè)縣域醫(yī)共體。縣級(jí)政府是縣域醫(yī)共體建設(shè)的責(zé)任主體，要根據(jù)地理位置、服務(wù)人口、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置和服務(wù)能力等情況，整合基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，組建1-3個(gè)由縣級(jí)公立醫(yī)院牽頭，若干家其他縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生站和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為成員單位的縣域醫(yī)共體。建立由縣級(jí)政府主要負(fù)責(zé)同志牽頭，編制、發(fā)展改革、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、自然資源、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管、醫(yī)保等部門和縣域醫(yī)共體成員單位參與的協(xié)調(diào)機(jī)制，統(tǒng)籌組織縣域醫(yī)共體建設(shè)，制定建設(shè)方案，明確建設(shè)目標(biāo)和具體任務(wù)，并協(xié)調(diào)推進(jìn)人事、薪酬、醫(yī)保支付、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整等各項(xiàng)改革措施。各縣（市）編制國(guó)土空間規(guī)劃必須充分考慮醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施需求。鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和康復(fù)院、護(hù)理院加入縣域醫(yī)共體，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)聯(lián)合社會(huì)辦診所等組建縣域醫(yī)共體。
（三）縣域醫(yī)共體內(nèi)部統(tǒng)一管理。縣域醫(yī)共體由牽頭醫(yī)院院長(zhǎng)負(fù)總責(zé)，建立由牽頭醫(yī)院和各成員單位共同參與的議事決策機(jī)制。落實(shí)縣域醫(yī)共體在日常運(yùn)行、人員管理、內(nèi)設(shè)科室和崗位設(shè)置、績(jī)效考核、收入分配、職稱評(píng)聘等方面的自主權(quán)，實(shí)行行政、人員、財(cái)務(wù)、質(zhì)量、藥械、信息系統(tǒng)六個(gè)方面統(tǒng)一管理。
統(tǒng)一行政管理：牽頭醫(yī)院對(duì)各成員單位實(shí)行一體化管理。縣域醫(yī)共體內(nèi)各成員單位法人資格、機(jī)構(gòu)性質(zhì)、職工身份、投入保障保持不變，功能定位與職責(zé)任務(wù)不變，其法定代表人可由牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)人擔(dān)（兼）任。
統(tǒng)一人員管理：縣域醫(yī)共體內(nèi)部人員由縣域醫(yī)共體統(tǒng)一招聘、培訓(xùn)、調(diào)配和管理，牽頭醫(yī)院擁有對(duì)各成員單位負(fù)責(zé)人任命權(quán)。
統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理：縣域醫(yī)共體內(nèi)各成員單位財(cái)務(wù)實(shí)行單獨(dú)設(shè)賬、獨(dú)立核算，由縣域醫(yī)共體統(tǒng)一管理。財(cái)政投入資金及時(shí)撥付縣域醫(yī)共體，按規(guī)定的資金用途安排使用。
統(tǒng)一質(zhì)量管理：縣域醫(yī)共體內(nèi)部規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、質(zhì)量控制、績(jī)效考核、環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療廢物等管理執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，牽頭醫(yī)院承擔(dān)各成員單位的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，統(tǒng)籌使用醫(yī)共體內(nèi)部床位、號(hào)源、設(shè)備，逐步實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化。
統(tǒng)一藥械管理：縣域醫(yī)共體設(shè)立唯一藥械采購(gòu)賬戶，統(tǒng)一用藥目錄，實(shí)行藥械統(tǒng)一采購(gòu)和配送、藥款統(tǒng)一支付，支持以縣域醫(yī)共體為單位在藥品采購(gòu)平臺(tái)自行議價(jià)，縣域醫(yī)共體各成員單位的制劑可在醫(yī)共體內(nèi)部流通使用。
統(tǒng)一信息系統(tǒng)建設(shè)：整合縣域醫(yī)共體內(nèi)部各單位信息系統(tǒng)，統(tǒng)一運(yùn)營(yíng)維護(hù)，逐步實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，建立遠(yuǎn)程會(huì)診和影像、心電等遠(yuǎn)程診斷中心。
（四）縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門綜合監(jiān)管。縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)對(duì)縣域醫(yī)共體實(shí)施綜合監(jiān)管，落實(shí)縣域醫(yī)共體目標(biāo)管理責(zé)任制，對(duì)其建設(shè)運(yùn)行情況開展績(jī)效評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果與醫(yī)保支付、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、評(píng)優(yōu)評(píng)先、績(jī)效工資總量核定等掛鉤。要建立對(duì)縣域醫(yī)共體負(fù)責(zé)人的激勵(lì)約束機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)各成員單位醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量與安全、公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)等各方面的監(jiān)管。
三、主要任務(wù)
（一）加快提升縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)。三甲公立醫(yī)院要切實(shí)落實(shí)幫扶主體責(zé)任，通過(guò)托管、專科共建、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程診療、教學(xué)查房、科研和項(xiàng)目協(xié)作等方式，提升縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平。骨干醫(yī)務(wù)人員要下沉帶學(xué)科、帶團(tuán)隊(duì)、帶技術(shù)，縣域醫(yī)共體內(nèi)骨干醫(yī)務(wù)人員定期到三級(jí)公立醫(yī)院研修培訓(xùn)。（省衛(wèi)生健康委，各地級(jí)以上市政府負(fù)責(zé)）
（二）加強(qiáng)鎮(zhèn)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。縣域醫(yī)共體內(nèi)，縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要通過(guò)人才、技術(shù)、資源等下沉，逐級(jí)幫扶帶動(dòng)鎮(zhèn)、村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)共體服務(wù)能力的整體提升。牽頭縣級(jí)公立醫(yī)院要統(tǒng)籌加強(qiáng)成員單位軟硬件能力建設(shè)，服務(wù)人口較多、規(guī)模較大的鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力達(dá)到國(guó)家推薦標(biāo)準(zhǔn)；其他機(jī)構(gòu)按照滿足當(dāng)?shù)爻Ｒ姴 ⒍喟l(fā)病診治需要，以急診急救、全科醫(yī)療、兒科、康復(fù)、護(hù)理和中醫(yī)藥、公共衛(wèi)生服務(wù)等為重點(diǎn)，服務(wù)能力逐步達(dá)到國(guó)家基本標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)村衛(wèi)生站規(guī)范化建設(shè)，原則上每個(gè)行政村都有1個(gè)公建規(guī)范化村衛(wèi)生站。（省衛(wèi)生健康委，各地級(jí)以上市政府負(fù)責(zé)）
（三）落實(shí)財(cái)政投入。根據(jù)縣域醫(yī)共體建設(shè)發(fā)展需要，依據(jù)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助政策，按原渠道足額安排縣域醫(yī)共體成員單位的補(bǔ)助資金，保障其基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、信息化建設(shè)、人才培養(yǎng)、公共衛(wèi)生服務(wù)和政策性虧損補(bǔ)貼等投入，以及落實(shí)中醫(yī)院投入傾斜政策。基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)由縣域醫(yī)共體統(tǒng)籌管理和使用。（省財(cái)政廳，各地級(jí)以上市政府負(fù)責(zé)）
（四）深化人事制度改革。縣域醫(yī)共體內(nèi)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的編制分別核定，由縣域醫(yī)共體統(tǒng)籌使用。縣域醫(yī)共體人員實(shí)行全員崗位管理，按照按需設(shè)崗、按崗聘用、競(jìng)聘上崗、人崗相適的原則，實(shí)現(xiàn)合理輪崗、統(tǒng)籌使用。著力推動(dòng)縣域醫(yī)共體醫(yī)務(wù)人員合理有序流動(dòng)，重點(diǎn)要下沉到鎮(zhèn)、村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。根據(jù)國(guó)家規(guī)定適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中、高級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位比例。完善鎮(zhèn)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理，探索實(shí)施村醫(yī)統(tǒng)招統(tǒng)管村用，強(qiáng)化村醫(yī)進(jìn)修培訓(xùn)，完善村醫(yī)薪酬收入和養(yǎng)老保障等政策，穩(wěn)定村醫(yī)隊(duì)伍。（省委編辦、省人力資源社會(huì)保障廳，各地級(jí)以上市政府負(fù)責(zé)）
（五）深化薪酬制度改革。全面落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“公益一類財(cái)政供給，公益二類績(jī)效管理”。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的要求，落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策，逐步建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)、有利于人才下沉和縣域醫(yī)共體持續(xù)發(fā)展的薪酬制度。醫(yī)務(wù)人員收入由縣域醫(yī)共體自主分配，以崗位為基礎(chǔ)，以績(jī)效為核心，打破單位、層級(jí)和身份區(qū)別，建立多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的內(nèi)部分配機(jī)制，并與藥品、耗材和檢查檢驗(yàn)收入脫鉤，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療服務(wù)能力和質(zhì)量的內(nèi)生動(dòng)力。鼓勵(lì)對(duì)縣域醫(yī)共體及其成員單位負(fù)責(zé)人實(shí)施年薪制。（省人力資源社會(huì)保障廳、省衛(wèi)生健康委，各地級(jí)以上市政府負(fù)責(zé)）
（六）深化醫(yī)保支付方式改革。實(shí)行醫(yī)保部門與縣域醫(yī)共體統(tǒng)一結(jié)算，在粵東粵西粵北以及惠州、江門、肇慶等15個(gè)地市各選擇一個(gè)縣（市、區(qū)）開展總額付費(fèi)、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)，引導(dǎo)縣域醫(yī)共體主動(dòng)做好預(yù)防保健和健康管理，提高醫(yī)保基金使用績(jī)效。完善醫(yī)保總額付費(fèi)等多種付費(fèi)方式，推行以門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)、住院按病種分值付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。制定有利于促進(jìn)縣域醫(yī)共體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)保支付政策。提高縣域醫(yī)保服務(wù)能力，提升醫(yī)保經(jīng)辦便民化水平。鼓勵(lì)按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降的原則，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步理順醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)比價(jià)關(guān)系，并做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi)和財(cái)政投入等政策的銜接。（省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委，各地級(jí)以上市政府負(fù)責(zé)）
（七）落實(shí)分級(jí)診療制度。落實(shí)基層常見病、多發(fā)病防治指南，明確縣域醫(yī)共體內(nèi)縣、鎮(zhèn)兩級(jí)疾病診療目錄，完善醫(yī)共體內(nèi)部、醫(yī)共體之間和縣域向外轉(zhuǎn)診管理規(guī)范，建立雙向轉(zhuǎn)診通道和轉(zhuǎn)診平臺(tái)，形成以人為本的閉環(huán)服務(wù)鏈。以高血壓、糖尿病防治為切入點(diǎn)，建立慢性病縣鎮(zhèn)村三級(jí)管理模式，在縣域內(nèi)實(shí)現(xiàn)篩查、確診、轉(zhuǎn)診、隨訪的連續(xù)服務(wù)。（省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局，各地級(jí)以上市政府負(fù)責(zé)）
（八）做實(shí)做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。充分利用縣域醫(yī)共體內(nèi)技術(shù)資源共享優(yōu)勢(shì)，將牽頭醫(yī)院專科醫(yī)生作為技術(shù)支撐力量納入家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)。落實(shí)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的激勵(lì)機(jī)制，開展履約考核，調(diào)動(dòng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)積極性。縣域醫(yī)共體要為家庭醫(yī)生簽約居民開通上下轉(zhuǎn)診綠色通道，對(duì)家庭醫(yī)生上轉(zhuǎn)的患者優(yōu)先預(yù)約、優(yōu)先接診，提高簽約居民獲得感；對(duì)下轉(zhuǎn)的患者交由家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供連續(xù)綜合服務(wù)。（省衛(wèi)生健康委，各地級(jí)以上市政府負(fù)責(zé)）
（九）強(qiáng)化健康服務(wù)。縣域醫(yī)共體在健康中國(guó)、健康廣東行動(dòng)中要勇于擔(dān)當(dāng)，立足實(shí)際推動(dòng)以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。積極組建健康管理與服務(wù)團(tuán)隊(duì)，著力落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，合理調(diào)配相關(guān)資金，根據(jù)城鄉(xiāng)疾病譜，因時(shí)制宜加強(qiáng)對(duì)服務(wù)區(qū)域群眾健康教育、疾病前期因素干預(yù)，指導(dǎo)群眾增強(qiáng)健康常識(shí)，合理膳食，科學(xué)運(yùn)動(dòng)，保持心態(tài)平和，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，盡量不得病、少得病。優(yōu)化重點(diǎn)人群健康體檢，完善居民電子健康檔案，扎實(shí)做好基層兒童保健、婦女保健、老年人健康管理和計(jì)劃免疫工作，重點(diǎn)加強(qiáng)高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙、肺結(jié)核患者等健康管理。縣級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要做好技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)和業(yè)務(wù)管理，推動(dòng)縣域醫(yī)共體內(nèi)實(shí)現(xiàn)疾病三級(jí)預(yù)防和連續(xù)管理。（省衛(wèi)生健康委，各地級(jí)以上市政府負(fù)責(zé)）
（十）加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)。通過(guò)三甲公立中醫(yī)院“組團(tuán)式”緊密型幫扶縣級(jí)公立中醫(yī)院，全面提升縣域醫(yī)共體牽頭縣級(jí)中醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。將中醫(yī)藥服務(wù)全面融入到縣域醫(yī)共體的整體醫(yī)療服務(wù)，構(gòu)建中醫(yī)藥服務(wù)綜合平臺(tái)，使之與現(xiàn)代健康理念相融相通，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在重大疾病治療、病后康復(fù)、治未病中的獨(dú)特作用。整合縣域醫(yī)共體內(nèi)部中醫(yī)藥資源，挖掘和拓展中醫(yī)藥服務(wù)潛力，提高縣域中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)能力。強(qiáng)化縣中醫(yī)院的縣域中醫(yī)藥服務(wù)龍頭作用，加快建成縣域內(nèi)中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防保健、特色康復(fù)、人才培養(yǎng)、適宜技術(shù)推廣和中醫(yī)藥文化宣傳基地。加強(qiáng)中醫(yī)館建設(shè)，集中開展基本醫(yī)療、預(yù)防保健、養(yǎng)生康復(fù)等一體化中醫(yī)藥服務(wù)。（省中醫(yī)藥局、省衛(wèi)生健康委，各地級(jí)以上市政府負(fù)責(zé)）
（十一）加強(qiáng)績(jī)效評(píng)估。建立完善監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)制度，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉、醫(yī)保基金使用、公共衛(wèi)生任務(wù)落實(shí)等方面的情況，加大縣域住院率和就診率、基層診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診數(shù)量和比例、慢性病患者健康改善以及醫(yī)保基金縣域內(nèi)支出率、醫(yī)保基金縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支出率、基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)落實(shí)情況等指標(biāo)的權(quán)重。評(píng)估結(jié)果與醫(yī)保支付、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、評(píng)優(yōu)評(píng)先、績(jī)效工資總量核定等掛鉤。省衛(wèi)生健康委將縣域醫(yī)共體建設(shè)納入各地醫(yī)改考核，將三甲公立醫(yī)院“組團(tuán)式”緊密型幫扶工作情況納入三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核。對(duì)醫(yī)共體建設(shè)成效突出的縣（市、區(qū)）和個(gè)人給予表?yè)P(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)，方向偏離、效果不佳的要及時(shí)整改，持續(xù)改進(jìn)，不斷提升縣域醫(yī)共體建設(shè)水平。（省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局，各地級(jí)以上市政府負(fù)責(zé)）
四、保障措施
各市、縣要高度重視，切實(shí)把縣域醫(yī)共體建設(shè)作為踐行以人民為中心的發(fā)展思想、建設(shè)健康廣東的重要抓手和重要內(nèi)容，結(jié)合實(shí)際，細(xì)化任務(wù)清單，加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，統(tǒng)籌推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)，確保取得實(shí)效。各市縣機(jī)構(gòu)編制、發(fā)展改革、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管、醫(yī)保等部門要充分發(fā)揮職能作用，滿足縣域醫(yī)共體建設(shè)需求。省衛(wèi)生健康委要加強(qiáng)對(duì)各地縣域醫(yī)共體建設(shè)的指導(dǎo)和督促，及時(shí)通報(bào)進(jìn)展情況，協(xié)調(diào)解決建設(shè)中出現(xiàn)的問(wèn)題，總結(jié)推廣好的經(jīng)驗(yàn)和做法。省編制、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、醫(yī)保等部門要積極配合，完善政策措施，形成改革合力。
附件：1.廣東省三級(jí)甲等公立醫(yī)院與縣級(jí)公立醫(yī)院開展醫(yī)療衛(wèi)生“組團(tuán)式”緊密型幫扶行動(dòng)方案
2.廣東省基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍增量提質(zhì)實(shí)施方案（2019-2022年）
3.緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)三方權(quán)責(zé)清單
4.緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)指標(biāo)體系
附件1
廣東省三級(jí)甲等公立醫(yī)院與縣級(jí)公立醫(yī)院開展
醫(yī)療衛(wèi)生“組團(tuán)式”緊密型幫扶行動(dòng)方案
為貫徹落實(shí)《廣東省加強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案》，做好三甲公立醫(yī)院與縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生“組團(tuán)式”緊密型幫扶（以下簡(jiǎn)稱“組團(tuán)式”幫扶）工作，加快推動(dòng)我省基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)均衡協(xié)調(diào)發(fā)展，大力提升縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力水平，深化落實(shí)健康扶貧政策，現(xiàn)制定如下行動(dòng)方案。
一、幫扶目標(biāo)
通過(guò)實(shí)施“組團(tuán)式”幫扶，加快構(gòu)建三甲公立醫(yī)院與縣級(jí)公立醫(yī)院上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)三甲公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，全面加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院人才、技術(shù)、重點(diǎn)專科等核心能力建設(shè)，提升縣級(jí)公立醫(yī)院法制化、科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化、信息化管理水平和綜合服務(wù)能力，有效承擔(dān)縣域居民常見病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診任務(wù)。到2021年，受援的78家縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力達(dá)到國(guó)家推薦標(biāo)準(zhǔn)要求，縣域住院率提升至85%以上，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。
二、幫扶關(guān)系
本輪“組團(tuán)式”幫扶時(shí)間為3年。由全省醫(yī)療綜合服務(wù)能力較強(qiáng)、人才資源相對(duì)集中、幫扶工作基礎(chǔ)較好的54家三甲公立醫(yī)院“組團(tuán)式”幫扶78家縣級(jí)公立醫(yī)院，其中37家三甲綜合醫(yī)院幫扶57家縣級(jí)人民醫(yī)院，17家三甲中醫(yī)院幫扶21家縣級(jí)中醫(yī)院（具體幫扶關(guān)系見附表）。支援醫(yī)院與受援醫(yī)院簽訂一對(duì)一“組團(tuán)式”幫扶協(xié)議，建立統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制，制定幫扶工作方案，明確幫扶的具體目標(biāo)、任務(wù)和工作措施，強(qiáng)化目標(biāo)管理，落實(shí)目標(biāo)責(zé)任。
三、幫扶任務(wù)
（一）加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。支援醫(yī)院與受援醫(yī)院開展人才“組團(tuán)式”幫扶，支援醫(yī)院根據(jù)受援醫(yī)院建設(shè)需求組建幫扶團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)5人，由1名隊(duì)長(zhǎng)和4名隊(duì)員組成，常駐受援醫(yī)院，參與受援醫(yī)院管理和學(xué)科建設(shè)。同時(shí)，支援醫(yī)院定期選派專家到受援醫(yī)院開展技術(shù)柔性幫扶，每個(gè)支援醫(yī)院每年選派不少于4個(gè)批次，總?cè)藬?shù)不少于20人次。支援醫(yī)院通過(guò)接收受援醫(yī)院人員跟班學(xué)習(xí)、共同開展課題攻關(guān)等方式，全面加強(qiáng)對(duì)受援醫(yī)院人員的技術(shù)培訓(xùn)。人才“組團(tuán)式”幫扶具體要求由省衛(wèi)生健康委另行制定。
（二）增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力。
1.強(qiáng)化專科能力建設(shè)。健全受援醫(yī)院一級(jí)診療科目，逐步開設(shè)獨(dú)立的二級(jí)診療科目。圍繞縣域居民診療需求較大、縣域外診較多、群眾健康危害較大的常見病、多發(fā)病、地方病以及重大疾病，綜合確定受援醫(yī)院2-3個(gè)薄弱專科進(jìn)行重點(diǎn)建設(shè)，加強(qiáng)兒科、麻醉、重癥、急診、精神、傳染性疾病學(xué)科建設(shè)。進(jìn)一步加強(qiáng)病理、檢驗(yàn)、影像等臨床支撐學(xué)科建設(shè)。發(fā)展康復(fù)、肺病、脾胃病等中醫(yī)特色專科。
2.提高重大疾病診斷治療能力。優(yōu)化受援醫(yī)院收治的病種結(jié)構(gòu)，針對(duì)近三年縣域外轉(zhuǎn)出率前幾位的病種，如惡性腫瘤、心腦血管病、良性腫瘤、老年性白內(nèi)障、呼吸系統(tǒng)疾病、腎衰竭等疑難重癥，通過(guò)開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，重點(diǎn)幫扶2-3個(gè)專科能力建設(shè)，提升受援醫(yī)院疑難雜癥的收治能力。
3.推廣適宜技術(shù)項(xiàng)目。結(jié)合當(dāng)?shù)厝罕娽t(yī)療服務(wù)需求，引進(jìn)并推廣適宜技術(shù)項(xiàng)目，逐步推廣內(nèi)鏡、介入治療等微創(chuàng)技術(shù)，不斷提高微創(chuàng)技術(shù)臨床使用比例。加強(qiáng)血液凈化中心、內(nèi)鏡中心等建設(shè)，提升對(duì)終末期腎病、腫瘤等重大疾病患者的長(zhǎng)期管理能力。
（三）提高醫(yī)院管理水平。支援醫(yī)院指導(dǎo)受援醫(yī)院增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控，督促落實(shí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)院感染管理辦法》《處方管理辦法》等法律法規(guī)規(guī)定。指導(dǎo)受援醫(yī)院完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系與工作機(jī)制，督促落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)（2018年版）》。指導(dǎo)受援醫(yī)院進(jìn)一步樹立醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，促進(jìn)廉潔行醫(yī)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。指導(dǎo)受援醫(yī)院加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
（四）加快推動(dòng)信息化建設(shè)。支援醫(yī)院幫扶受援醫(yī)院建立健全信息系統(tǒng)，整合資源，打通信息系統(tǒng)間壁壘，優(yōu)化業(yè)務(wù)和管理流程，實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享、服務(wù)高效、管理科學(xué)。進(jìn)一步完善遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)功能，擴(kuò)大遠(yuǎn)程系統(tǒng)覆蓋范圍，拓展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容和內(nèi)涵，推動(dòng)支援醫(yī)院和受援醫(yī)院實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)聯(lián)通，數(shù)據(jù)共享，業(yè)務(wù)協(xié)同。
四、組織保障
省衛(wèi)生健康委牽頭統(tǒng)籌“組團(tuán)式”幫扶工作的實(shí)施，及時(shí)研究解決實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，總結(jié)完善幫扶經(jīng)驗(yàn)做法。各支援、受援地市政府要加大支持力度，針對(duì)幫扶工作中遇到的問(wèn)題，出臺(tái)具體支持措施。各支援醫(yī)院和受援醫(yī)院要落實(shí)主體責(zé)任，形成工作合力，精心組織實(shí)施，確保取得成效。省衛(wèi)生健康委于2020年底牽頭組織中期評(píng)估；本輪幫扶結(jié)束時(shí)牽頭組織全面評(píng)估，評(píng)估結(jié)果上報(bào)省政府。
附表
廣東省三級(jí)甲等公立醫(yī)院與縣級(jí)公立醫(yī)院
開展醫(yī)療衛(wèi)生“組團(tuán)式”緊密型幫扶表
附件2
廣東省基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍增量提質(zhì)實(shí)施方案
（2019-2022年）
基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍是實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵，是建設(shè)健康廣東的重要保障。為有效解決我省基層衛(wèi)生人才不平衡、不協(xié)調(diào)問(wèn)題，加快提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，進(jìn)一步增強(qiáng)人民群眾看病就醫(yī)的公平性、可及性和獲得感，制定本方案。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想。全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì)精神，以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹習(xí)近平總書記對(duì)廣東重要講話和重要指示批示精神，助力實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，堅(jiān)持以人民為中心，以基層為重點(diǎn)，以高質(zhì)量高水平建設(shè)健康廣東為主線，堅(jiān)持增加基層衛(wèi)生人才數(shù)量和提高質(zhì)量并重，創(chuàng)新衛(wèi)生人才發(fā)展體制機(jī)制，加大人才激勵(lì)保障力度，著力解決我省衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展不平衡、不協(xié)調(diào)的問(wèn)題，為健康廣東建設(shè)提供有力支撐。
（二）主要目標(biāo)。
通過(guò)3年努力，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)一支下得去、用得好、留得住的優(yōu)秀衛(wèi)生人才隊(duì)伍，建立一套選才、育才、留才的基層衛(wèi)生人才工作機(jī)制。
到2022年，通過(guò)人才招聘、引進(jìn)、培養(yǎng)和技術(shù)人員下沉等措施新增衛(wèi)生人才3萬(wàn)人，基層衛(wèi)生人才數(shù)量從10萬(wàn)人增加到13萬(wàn)人，其中中醫(yī)增加2000人，每千人口基層衛(wèi)生人員數(shù)從2.62人增加到3.5人；累計(jì)培訓(xùn)全科醫(yī)生1萬(wàn)人，每萬(wàn)人口全科醫(yī)生數(shù)從2.1人增加到3人；醫(yī)護(hù)比從1：1.14增加到1：1.25，基本解決基層衛(wèi)生人才不足問(wèn)題。
通過(guò)人才培訓(xùn)、學(xué)歷提升教育、職稱評(píng)審改革等措施，基層醫(yī)師大專以上學(xué)歷從72.1%提高到80%以上，本科以上學(xué)歷從32.6%提高到40%以上，中級(jí)以上職稱從29.2%提高到35%以上，高級(jí)職稱從9.9%提高到15%以上，基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍質(zhì)量明顯提升，結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，服務(wù)能力明顯增強(qiáng)。
二、主要措施
（一）擴(kuò)大醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)規(guī)模。推進(jìn)基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，進(jìn)一步擴(kuò)大我省醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)規(guī)模，鼓勵(lì)符合條件的醫(yī)學(xué)類本科高職院校根據(jù)基層需要，開設(shè)護(hù)理、助產(chǎn)、康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、職業(yè)健康等相關(guān)專業(yè)。擴(kuò)大訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生規(guī)模，2020年起每年招生2000人，單獨(dú)劃定錄取分?jǐn)?shù)線并納入提前批錄取，鼓勵(lì)有條件的醫(yī)學(xué)院校增加培養(yǎng)計(jì)劃。省級(jí)財(cái)政對(duì)韶關(guān)學(xué)院、嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)專業(yè)給予專項(xiàng)補(bǔ)助。分層、分批開展基層衛(wèi)生人才在職學(xué)歷教育，繼續(xù)對(duì)粵東粵西粵北地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生人才參加學(xué)歷教育給予學(xué)費(fèi)補(bǔ)貼，提升基層大專及以下學(xué)歷人才學(xué)歷。（省教育廳、省衛(wèi)生健康委、省財(cái)政廳、省人力資源社會(huì)保障廳、省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)，排在第一位的為牽頭單位，下同）
（二）提升基層衛(wèi)生人才培訓(xùn)質(zhì)量。繼續(xù)實(shí)施基層衛(wèi)生人才“三羊計(jì)劃”“填洼計(jì)劃”等培訓(xùn)項(xiàng)目，加強(qiáng)培訓(xùn)質(zhì)量評(píng)估，提升培訓(xùn)效果。在粵東粵西粵北地區(qū)每個(gè)地級(jí)市各建立一個(gè)基層衛(wèi)生人員實(shí)訓(xùn)基地，對(duì)基層衛(wèi)生人員開展標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、實(shí)操性強(qiáng)的專業(yè)技能培訓(xùn)和考核評(píng)價(jià)。選派全科醫(yī)學(xué)等基層緊缺專業(yè)人才到醫(yī)學(xué)院校、高水平醫(yī)院和境外醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)修培訓(xùn)。實(shí)施衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣專項(xiàng)行動(dòng)，2020年起每年遴選不少于100項(xiàng)適宜技術(shù)在縣域內(nèi)推廣，有針對(duì)性地培訓(xùn)基層人才掌握相關(guān)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)相關(guān)病種在縣域內(nèi)規(guī)范化診療。（省衛(wèi)生健康委、省財(cái)政廳、省中醫(yī)藥局，各地級(jí)以上市政府負(fù)責(zé)）