2020-11-20
今年以來，秦皇島市加強醫保基金監管，集中整治欺詐騙保行為，暫停27家、解除26家定點醫藥機構醫保協議，依法依規追回醫保基金1951.92萬元。
今年秦皇島市醫療保障系統針對藥品采購價格虛高、不合理收費、重復收費等一系列問題，開展醫療機構存量問題“清零”、定點醫療機構自查自糾、醫保基金使用專項治理等行動，加大對醫保基金的監管力度。
秦皇島市醫療保障局在一家社區衛生服務站檢查時發現，該衛生服務站無法提供大額整數處方及相關明細，且門診登記本記錄不完整，無法體現門診治療情況，同時，該衛生服務站劃卡記錄顯示多筆“紅霉素”收費并上傳，但未能提供2020年以來“紅霉素”購買記錄，存在社保卡套現、串換項目上傳等違規問題。針對這種情況，醫保局做出了解除這家社區衛生服務站醫保服務協議的決定，并納入醫療保障嚴重失信名單。
該市醫療保障局在對藥店調查時發現，幾家藥店工作人員存在將營養保健品等非醫療物品串換成藥品騙取醫保基金情況，秦皇島市醫保局檢查人員對這些藥店做出解除醫保定點服務協議的決定。
截至目前，秦皇島市共檢查了各級各類定點醫藥機構1566家，發現一些機構存在重復收費、高套項目收費、將醫保不予報銷的項目串換為醫保予以報銷的項目收費、超醫保目錄限定范圍用藥等違規行為。
下一步，秦皇島市各級醫保部門、衛生健康部門仍會加強溝通協調，共同督促指導定點醫療機構加強自查整改；發現涉及其他領域的違法違規問題線索，及時主動通報或移交公安、市場監管等相關部門，形成監管合力。對于違法違規行為性質惡劣、情節嚴重的公立醫療機構，將相關問題線索移交同級紀檢監察機關，按規定追究醫療機構領導班子及有關責任人的責任。