2020-10-29
近日，河北省政府新聞辦召開“河北省推進醫療保障基金監管制度體系改革”新聞發布會，會上表示，河北省高度重視醫保基金監管工作，日前出臺《關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的實施意見》，進一步推進全省醫保基金監管制度體系改革。
據了解，河北省是全國首個出臺實施意見的省份。實施意見堅持以人民健康為中心，全面部署全省醫保基金監管制度體系改革，提出“1+3+6+6”總體改革框架。
“1”是實現一個目標，到2025年，基本建成醫保基金監管責任體系、制度體系和保障體系，形成以法治為保障，信用管理為基礎，多形式檢查、大數據監管為依托，黨委領導、政府監管、社會監督、行業自律、個人守信相結合的全方位監管格局，構建全領域、全流程的基金安全防控機制，實現醫保基金監管法治化、專業化、規范化、精細化、智能化、常態化，并在實踐中不斷發展完善。
“3”是強化黨的領導、政府監管、醫療機構自我管理三方面責任。
第一個“6”是建立健全監督檢查、智能監控、舉報獎勵、信用管理、綜合監管、社會監督六項基金監管制度。
第二個“6”是強化法制及規范保障、加強能力保障、加大懲處力度、推進醫療保障制度改革、推進醫藥服務體系改革、健全利益調控機制六項保障措施。
實施意見還結合實際，總結近年來河北省推進“四醫聯動”改革，把統籌處理政府、患者、醫療機構、醫務人員四方利益的成功經驗和有效做法，上升為長效機制。
在深化藥品、醫用耗材集中帶量采購制度改革方面，提出加強中選藥品、醫用耗材采購使用的監管，防止出現招而不采、采而不用，保障群眾獲得優質實惠的醫藥服務。在深化醫保支付方式改革方面，提出聚焦臨床需要、合理診治、適宜技術，完善醫保目錄、協議、結算管理，實施更有效的醫保支付，增強醫保對醫藥服務的激勵約束作用。在規范醫療機構診療行為方面，提出嚴禁醫療機構及其醫務人員誘導患者院外購藥，嚴禁違規開具大處方。醫保定點醫療機構一般應使用醫保目錄內藥品、診療項目和醫用耗材，其中，一、二、三級公立定點醫療機構使用基本藥物應分別達到90%、80%、60%左右。在實施醫保基金結余獎勵返還政策方面，提出實行集中帶量采購的藥品和醫用耗材，結余醫保資金醫療機構可留用50%；對實行人財物一體化管理的醫聯體，醫保資金按人頭打包支付，結余的醫保資金留給醫聯體；結余留給醫療機構的醫保資金，60%-70%用于醫務人員的薪酬發放，30%-40%用于醫療機構發展。