2020-08-11
近日，記者從萬寧市醫(yī)療保障局了解到，該局通過成立兼職稽查隊伍、抽調(diào)34名醫(yī)療專家、設立了醫(yī)保基金稽查專家?guī)斓却胧┐驌羝墼p騙保活動，效果明顯，全年實現(xiàn)檢查定點醫(yī)療機構(gòu)117家，現(xiàn)場檢查全覆蓋。截至今年6月份，共拒付和追回違規(guī)醫(yī)保基金209.62萬元，其中，拒付148.99萬元、追回60.63萬元，有力保護了群眾的“救命錢”。
據(jù)了解，萬寧市醫(yī)療保障局抽調(diào)審核人員成立了兼職稽查隊伍，并和萬寧市衛(wèi)生健康委共同抽調(diào)34名醫(yī)療專家，設立了醫(yī)保基金稽查專家?guī)欤鉀Q了稽查力量不足的問題。重點查處該市公立醫(yī)院7家、民營醫(yī)院3家、個體診所1家，拒付、追回和罰款共217.33萬元；查處民營銀康醫(yī)院騙取醫(yī)保基金559547.75元（其中已遂64838.03元，未遂494709.72元），該院院長被判刑4年。
日前，該局聯(lián)合萬寧市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)療保險服務中心召開醫(yī)保基金執(zhí)法檢查動員會議，采取以會代訓的方式，分析案例，詳解欺詐騙保九種行為，為定點醫(yī)療機構(gòu)設置了紅線。
針對欺詐騙保手段多樣、做法隱秘的情況，該局和萬寧市醫(yī)療保險服務中心采取多種形式，加大執(zhí)法檢查力度，不定時突擊檢查掛床住院，發(fā)現(xiàn)21家定點醫(yī)療機構(gòu)175人次掛床住院，其中，已通過系統(tǒng)拒付167人次掛床住院費用，正在核實8人次掛床住院費用。切實抓好審計問題整改，共追回違規(guī)醫(yī)保基金60.23萬元。壓實審核扣款責任，掛床住院和審核扣款共計148.99萬元。組織各定點醫(yī)療機構(gòu)開展自查自糾，共退款0.4萬元。
萬寧市醫(yī)療保障局表示，正在全面重點稽查第一批檢查醫(yī)院和衛(wèi)生院，初步發(fā)現(xiàn)涉嫌欺詐騙保問題的定點醫(yī)院和衛(wèi)生院各1家，第二批將在全面檢查村衛(wèi)生室的基礎上，重點檢查報銷費用增長異常和醫(yī)保報銷費用較高的村衛(wèi)生室。