2020-07-03
7月2日，由貴州省政府新聞辦舉辦的“醫療保障守護健康”新聞發布會在貴陽舉行，記者從會上獲悉，為進一步加大對欺詐騙取醫療保障基金行為打擊力度，鼓勵社會大眾積極參與醫保基金監管，2019年6月，貴州省出臺《貴州省欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵實施細則(試行)》，共二十八條，對欺詐騙保行為、舉報對象、舉報方式、獎勵條件、獎勵標準、獎勵審批程序等作出了具體規定。
欺詐騙保行為——
具體分為定點醫療機構、定點零售藥店、參保人員以及醫療保障經辦機構工作人員四類情況。
涉及定點醫療機構及其工作人員的欺詐騙保行為：虛構醫藥服務，偽造醫療文書和票據，騙取醫療保障基金的；為參保人員提供虛假發票的；將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍的；為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇的；為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的；掛名住院的；串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫療保障基金支出的。
涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為：盜刷醫療保障身份憑證，為參保人員套取現金或購買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品的；為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫療保障基金支出的；為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的；為參保人員虛開發票、提供虛假發票的。
涉及參保人員的欺詐騙保行為：偽造假醫療服務票據，騙取醫療保障基金的；將本人的醫療保障憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證冒名就醫的；非法使用醫療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的。
涉及醫療保障經辦機構工作人員的欺詐騙保行為：為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇手續的；違反規定支付醫療保障費用的。
舉報獎勵標準——
堅持精神獎勵與物質獎勵相結合，各統籌地區醫療保障部門按查實欺詐騙取醫療保障基金金額的一定比例，對符合條件的舉報人予以獎勵，最高額度不超過10萬元。
具體標準為：一是獎勵金額為查實欺詐騙保金額的5%，不足300元的補足300元，每起案件的獎勵金額最高不超過10萬元；二是若欺詐騙保行為不涉及騙取金額或者經查實無法確定騙取金額，但舉報內容屬實，給予300元獎勵；三是若舉報人為定點醫療機構、定點零售藥店內部人員或原內部人員的，或舉報人為定點醫療機構、定點零售藥店競爭機構及其工作人員，并提供可靠線索的，適當提高獎勵標準，獎勵金額為查實欺詐騙保金額的6%，不足400元的補足400元，每起案件的獎勵金額最高不超過10萬元。