2018-06-28
近日，福建省廈門市出臺《廈門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評價管理辦法》（以下簡稱《辦法》），進(jìn)一步規(guī)范和完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評價工作，新規(guī)7月1日起實(shí)施。
醫(yī)療保障基金管理處處長蔣更生表示，《辦法》適用于廈門市行政區(qū)域內(nèi)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(即市醫(yī)保中心)簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。《辦法》還增加了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)誠信評級、考核結(jié)果與預(yù)劃撥、醫(yī)師刷臉核身份管理等掛鉤。
為提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核的覆蓋率及考核效率，《辦法》結(jié)合本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核工作的實(shí)際情況，在考核評價方式上增加了線上及月度考核，考核評價內(nèi)容增加了線上考核評價指標(biāo)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評價總分為100分，包含線上及線下考核評價兩部分。線上考核評價分?jǐn)?shù)將由醫(yī)保信息管理平臺考核評價系統(tǒng)自動采集，按月生成。線下考核評價分?jǐn)?shù)則依據(jù)醫(yī)保年度內(nèi)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議履行等情況評定計(jì)分。
《辦法》規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)保誠信評級。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核評價得分結(jié)果，確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的誠信等級。醫(yī)保誠信等級分為四級，分別為AAA級、AA級、A級和B級。評級標(biāo)準(zhǔn)為:年度考核評價得分滿95分的，評為AAA級；年度考核評價得分滿90分、不滿95分的，評為AA級；年度考核評價得分滿80分、不滿90分的，評為A級；年度考核評價得分不滿80分的，評為B級。
蔣更生表示，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保年度內(nèi)因違反醫(yī)保、價格政策法規(guī)或醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等規(guī)定，被經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫緩預(yù)撥付、中斷連線或暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議累計(jì)2次及以上的，該年度醫(yī)保誠信評級直接調(diào)降為B級。
此外，《辦法》規(guī)定了退出機(jī)制,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有嚴(yán)重違規(guī)行為、受到相關(guān)部門處理或考核評價時有弄虛作假行為，且情節(jié)特別嚴(yán)重的，可中止、取消醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。