2020-03-09
日前，為深入貫徹黨的十九大關(guān)于全面建立中國特色醫(yī)療保障制度的決策部署，著力解決醫(yī)療保障發(fā)展不平衡不充分的問題，中共中央國務(wù)院對外發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（以下簡稱《意見》）。《意見》明確，要制定完善醫(yī)保基金監(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)范監(jiān)管權(quán)限、程序、處罰標準等，建立醫(yī)療保障信用體系，推行守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒，堅決打擊欺詐騙保、危害參保群眾權(quán)益的行為。
據(jù)悉，《意見》主要從健全待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管四個機制等方面分別確定了明確的改革方案，同時提出完善醫(yī)藥服務(wù)供給和醫(yī)療保障服務(wù)。
其中，對于醫(yī)保基金的監(jiān)管問題，《意見》明確，要健全嚴密有力的基金監(jiān)管機制。著力推進監(jiān)管體制改革，建立健全醫(yī)療保障信用管理體系，以零容忍的態(tài)度嚴厲打擊欺詐騙保行為，確保基金安全高效、合理使用。進一步健全基金監(jiān)管體制機制，切實維護基金安全、提高基金使用效率，實施跨部門協(xié)同監(jiān)管，積極引入第三方監(jiān)管力量，強化社會監(jiān)督；建立監(jiān)督檢查常態(tài)機制，實施大數(shù)據(jù)實時動態(tài)智能監(jiān)控，建立信息強制披露制度，依法依規(guī)向社會公開醫(yī)藥費用、費用結(jié)構(gòu)等信息，健全醫(yī)療保障社會監(jiān)督激勵機制，完善欺詐騙保舉報獎勵制度；建立醫(yī)療保障信用體系，推行守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒。加強部門聯(lián)合執(zhí)法，堅決打擊欺詐騙保、危害參保群眾權(quán)益的行為。
在協(xié)同推進醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革方面，《意見》要求，要完善醫(yī)藥服務(wù)價格形成機制，建立以市場為主導(dǎo)的藥品、醫(yī)用耗材價格形成機制，建立全國交易價格信息共享機制；完善醫(yī)療服務(wù)項目準入制度，加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價格項目，建立價格科學(xué)確定、動態(tài)調(diào)整機制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)；建立醫(yī)藥價格信息、產(chǎn)業(yè)發(fā)展指數(shù)監(jiān)測與披露機制，建立藥品價格和招采信用評價制度，完善價格函詢、約談制度。
此外，《意見》還提出，推進醫(yī)保治理創(chuàng)新，探索建立共建共治共享的醫(yī)保治理格局，規(guī)范和加強與商業(yè)保險機構(gòu)、社會組織的合作，完善激勵約束機制。探索建立跨區(qū)域醫(yī)保管理協(xié)作機制，實現(xiàn)全流程、無縫隙公共服務(wù)和基金監(jiān)管。