2020-01-20
醫(yī)保基金是老百姓的“救命錢”，醫(yī)保局成立之前，醫(yī)保中心只有經(jīng)辦職能，監(jiān)管職能缺失，醫(yī)保基金監(jiān)管寬松軟，欺詐騙保形式多樣，肆無忌憚。龍巖市醫(yī)保局成立伊始，就把打擊欺詐騙保作為工作的重中之重。2019年7月至9月，市醫(yī)保局聯(lián)合省專項檢查組在全市范圍內開展打擊欺詐騙保百日專項行動。
記者近日從市醫(yī)保局獲悉，在龍巖市打擊欺詐騙保專項行動中，全市共檢查定點醫(yī)療機構312家、定點藥店615家，發(fā)現(xiàn)涉嫌違規(guī)違約定點醫(yī)療機構和定點藥店258家。共約談參保人員12人，處理違法違規(guī)32人，移送紀委監(jiān)委案件線索2件，向公安機關報案2起，共追回醫(yī)保基金4689.84萬元。
福建省政協(xié)副主席、市委書記許維澤對龍巖市打擊欺詐騙保專項工作予以充分肯定。他指出，醫(yī)保基金是人民群眾的救命錢、保命錢，維護好醫(yī)保基金安全是醫(yī)保工作的首要任務，全市各級醫(yī)保機構和有關部門要認真貫徹落實習近平總書記的重要指示精神，持之以恒強化醫(yī)保基金監(jiān)管，建立健全長效監(jiān)管機制，加大對欺詐騙保的打擊和曝光力度，保持高壓態(tài)勢。
據(jù)介紹，在打擊欺詐騙保專項行動中發(fā)現(xiàn)，不論是公立醫(yī)療機構還是民營醫(yī)療機構，不論是三甲醫(yī)院還是基層醫(yī)療機構，不論是單體藥店還是連鎖藥店，普遍存在違規(guī)違約問題。主要問題是不合理收費，掛床住院，將非醫(yī)保費用納入醫(yī)保支付，以及醫(yī)療文書書寫不規(guī)范、超范圍執(zhí)業(yè)等。
針對舉報和日常發(fā)現(xiàn)的問題疑點線索，市醫(yī)保局運用大數(shù)據(jù)分析和現(xiàn)場核查等手段，對欺詐騙保實施精準打擊，同時通過e龍巖、閩西日報等平臺和媒體公開通報醫(yī)保基金違法違規(guī)案例11例。“通過群眾舉報、線上線下稽核、約談等多種方式，多措并舉，促進定點醫(yī)療機構和定點零售藥店規(guī)范管理和合規(guī)經(jīng)營，取得監(jiān)管實效。打擊欺詐騙保專項行動開展以來，社會各界反響良好，全社會共同關注、參與打擊欺詐騙保氛圍越來越濃，打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢逐步形成！”市醫(yī)保局局長蔡寶鑒介紹說。
據(jù)悉，下一步，龍巖市將進一步持續(xù)加強醫(yī)保基金監(jiān)管，落實醫(yī)療機構主體責任，同時建立醫(yī)保監(jiān)管長效機制，梳理完善醫(yī)保政策和制度，建立健全醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制；持續(xù)打擊欺詐騙保，充分利用大數(shù)據(jù)分析，強化醫(yī)保智能監(jiān)控，健全部門聯(lián)動機制，提高綜合監(jiān)管水平；加強醫(yī)保基金監(jiān)管隊伍建設，通過依法監(jiān)管、專業(yè)監(jiān)管、科學監(jiān)管保障龍巖市醫(yī)療保障基金安全。