2020-01-17
近日，記者從綿陽市醫療保障局獲悉，2019年，機構改革后新成立的綿陽市醫療保障局聯合公安、衛健、市場監管等部門開展“打擊欺詐騙保行為 維護醫保基金安全”專項整治工作，取得顯著成效，共追回醫保基金1279.06萬元，收取違約金2642.16萬元，合計3921.22萬元。
“相當于綿陽的醫保基金池可以增加3921.22萬元，目前一名腎透析患者一年的醫保報銷費用大約為5萬元，這筆錢大約可解決784名患者一年的報銷費用；A型血友病一年的醫保報銷費用大約為20萬元，這筆錢大約可以解決196名A型血友病患者的醫療費用報銷。”綿陽市醫療保障局黨組成員、副局長黃文勝說，“醫保基金是老百姓的‘救命錢’，醫療保障局成立的意義和醫保工作的首要任務，就是要維護醫保基金的安全。”追回的醫保基金本金和收取的違約金，將統一進入醫保基金。
黃文勝同時表示，通過專項整治工作檢查，綿陽的定點醫療機構主要存這些問題：定點醫院方面，不同程度存在藥品、耗材進銷存管理不規范，高、低值耗材進貨、使用與收費不符；超標準收費、多記虛記；治療儀器使用內涵與收費內涵不一致；中醫理療、輔助用藥濫用；掛床住院、不合理診療、過度醫療等問題。定點藥店方面，主要存在藥品進銷存與醫保結算數據不符；串換藥品;違規使用醫保卡支付日用品、生活品；營業時間藥師不在崗;滯留參保人員醫保卡等問題。
這其中，又以綿陽仁愛護理院、綿陽正和祥連藥業鎖有限公司為典型。綿陽市醫療保障局通報的欺詐騙取醫保基金案例顯示：綿陽市仁愛護理院通過虛記進口試劑費用的方式套取醫保基金5.2萬元；通過串換藥品耗材和診療項目的方式套取醫保基金22.43萬元；通過體外沖擊波碎石項目超標準收費3.6萬元。綿陽正和祥藥業連鎖有限公司通過串換藥品目錄、為第三方提供劃卡結算、劃取個人慢性病賬戶金額以現金方式存入其會員卡供消后期費等手段，共計欺詐騙取醫保基金55.34萬元。目前，綿陽市醫療保障局已對上述兩家醫藥機構作出處理，并移交司法機關。“我們將持續關注查處不良醫藥機構的欺詐騙取醫保基金行為，鞏固打擊欺詐騙保的高壓態勢。”黃文勝表示。
2019年，綿陽市醫療保障局聯合多部門開展了“打擊欺詐騙保行為 維護醫保基金安全”專項整治工作，對該市統籌區內2401家定點醫藥機構進行了檢查，檢查覆蓋率100%；共查處違規醫藥機構1893家，違規率78.84%，處理率100%；共暫停定點醫藥機構協議619家，解除協議70家，移交司法9家，約談、警告1312家。