2019-12-11
參?；颊呖床≠M用中由醫保支付的部分都將從醫?；鹬兄С觯t?；鹜环Q為老百姓的“救命錢”，一些不法分子卻打起了套取“救命錢”的歪主意。在“不忘初心、牢記使命”主題教育期間，長沙市醫保局開展了一系列動真碰硬的專項行動，集中打擊一批醫保騙保行為，筑牢醫?；稹鞍踩W”，守護人民群眾“救命錢”。
套取醫?；痣y逃“法眼”
“這個病人多記一點藥品費，另外一個就多加一點耗材費，想著可以不知不覺給自己增加一點收入?！痹陂L沙某醫院負責耗材藥品數據登記工作的唐某，發現醫院管理上存在的一個小漏洞時，沒有選擇上報，而是主動加班，今天一筆、明天一單，如螞蟻搬家一樣套取醫保基金。
然而，她沒有想到，她利用所謂漏洞為自己謀取利益的行為，很快就被長沙市醫保局的“大數據系統”識破了。
“智能審核系統發現了該醫院藥品和耗材報銷手續異常，我們馬上組織人員對該院數據進行分析?！遍L沙市醫保局副局長譚志國介紹，通過前期掌握的線索，該局兵分兩路，分別對該醫院的藥品經銷層、耗材的經銷層，以及該醫院的醫療行為、收費行為和病人住院情況進行核對。
最終核查發現，該醫院存在虛報多報和重復報銷等行為，即確實存在騙取醫保基金的行為。按照相關協議，該醫院將面臨5倍拒付和停止醫保協議的處理。
“功不可沒”的大數據系統，是長沙市醫保局在醫?；鹬悄軐徍似脚_的基礎上開展的醫?；鹬悄鼙O管系統建設。通過規范醫藥機構上傳數據，對實時數據進行分析處理建立起終端預警系統，對醫療行為事前提醒、醫療過程事中監控、結算數據事后監管。
沒亂收一分錢，家屬很放心
“對違反行政法規的，移交相應行政部門;涉嫌欺詐騙保等違法犯罪的，移交司法機關;公立醫藥機構涉嫌違規違法的，其負責人和責任人移交紀檢監察部門?！遍L沙市醫保局機關紀委副書記吳克純介紹，完善的監督機制背后是一套完整的處理機制。
據了解，市醫保局還對違法違規的定點醫藥機構、法人和直接責任人以及參保人員建立醫保“黑名單”制度，積極和相關職能部門合作，將醫?！昂诿麊巍奔{入長沙市社會信用體系，形成失信聯合懲戒機制，提高違法違規成本。
“醫院每個責任科室主任都簽訂了責任狀，按照四個合理的原則，使患者在合理的情況下得到更多的報銷便利?！蹦先A大學附屬長沙中心醫院院長馮永介紹。
重點檢查掛床住院、虛假住院、誘導住院、過度醫療、虛傳藥品與耗材等行為，保障了醫保基金安全，最終受益的是醫?；颊?。“經常性的檢查才能讓醫院更規范，爺爺住院期間所有檢查和治療費用都是按照規章制度標準來的，沒亂收一分錢，我們家屬也很放心?！辈』技覍傩毂笳f。
在專項行動中，長沙市一共查處定點醫藥機構329家，中止醫藥機構醫保服務協議42家，解除協議86家，移送公安機關6家，公安刑拘27人，境外引渡回國1人，挽回醫保基金損失6264.68萬元。在打擊欺詐騙保的重拳和硬招下，長沙醫?；鸢踩吧鷳B圈”已基本形成。