2019-01-07
近日，甘肅省政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《甘肅省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動“回頭看”實施方案》，明確在1個月內(nèi)，梳理查找專項行動自查工作中的短板，強化執(zhí)紀問責，形成高壓態(tài)勢，違規(guī)者同時納入醫(yī)療保障“黑名單”和社會征信系統(tǒng)，堅決杜絕沈陽騙保案的類似問題在甘肅省發(fā)生。
《實施方案》由省醫(yī)保局、省人社廳、省衛(wèi)健委、省公安廳、省藥監(jiān)局聯(lián)合制定，聚焦欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，明確重點核查以下3個領(lǐng)域的問題：對定點醫(yī)療機構(gòu)，重點查處誘導(dǎo)參保人員住院、盜刷和冒用參保人員社會保障卡、偽造醫(yī)療文書或票據(jù)、伙同或協(xié)助參保人員套取醫(yī)保基金、虛記或多記醫(yī)療服務(wù)費用等行為；對定點零售藥店，重點查處串換藥品、刷社會保障卡套取醫(yī)保基金等行為；對參保人員，重點查處通過冒名頂替、票據(jù)作假騙取醫(yī)保基金等行為。
《實施方案》規(guī)定，全省基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店全面建立“公開承諾”制度，在醒目位置張貼醫(yī)保管理部門設(shè)立的舉報電話。對發(fā)生欺詐騙取醫(yī)療保障基金的定點醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店，一律解除服務(wù)協(xié)議，且3年內(nèi)不得申請醫(yī)保定點。通過專項行動“回頭看”，建立與社會征信系統(tǒng)相銜接的醫(yī)療保障“黑名單”制度，對發(fā)生欺詐騙取醫(yī)療保障基金的醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店以及參與冒名頂替、票據(jù)作假騙取基金等案件的參保人員和醫(yī)療機構(gòu)工作人員，同時納入醫(yī)療保障“黑名單”和社會征信系統(tǒng)。
《實施方案》要求，各市州、縣市區(qū)設(shè)立舉報電話，并通過微信公眾號、網(wǎng)站、媒體、醫(yī)療機構(gòu)等渠道向社會公布。同時，建立舉報獎勵制度，嚴守保密制度，切實保障舉報人合法權(quán)益。采取委托社會調(diào)查機構(gòu)、商業(yè)保險機構(gòu)等第三方調(diào)查方式，組建以醫(yī)療、醫(yī)保、藥監(jiān)等方面專家為主體的專業(yè)隊伍，對專項行動中的線索和大數(shù)據(jù)篩查疑點進行調(diào)查核實。違法違規(guī)案件一經(jīng)查實，視其情節(jié)分別采取拒付費用、暫停結(jié)算、黃牌警告、終止協(xié)議、行政處罰等措施，從嚴、從重、從快處理。同時，清理查處既往未處理的欺詐騙取醫(yī)療保障基金案件。